カテゴリー: 医療英単語

頭痛（headache）のレッドフラッグについて先日ふれましたが、胸痛はそれ自体がそもそも心血管疾患をうたがわせるレッドフラッグです。ですので、胸痛（chest pain）で患者が来た場合、医師はそれが命の危険がある・命をおびやかす（life threatening）心血管疾患によるものとどうか、徹底的にしらべます。

「胸痛の原因となる疾患とは」であげたとおり、胸痛の原因となるのは、心血管疾患（cardiovascular diseases）だけではありません。呼吸系疾患（respiratory diseases）や、消化器系疾患（gastrointestinal diseases）、筋骨格系疾患（musculoskeletal disorders）、精神疾患（mental disorders）といった可能性があります。問診・診察・検査を通じて鑑別していくのです。

ここで、紹介されているOLD CARTはOLD CARTSともいい、以下のものから構成されています。資料によって、Aがちがっていたり、Rがちがっていたり、また２つあげているものもあります。こういったポイントについて問診をして、鑑別をすすめるのです。ちなみに、英語はこういった頭文字をつかった記憶法（mnemonic）がとても好きですが、医療の世界にもとてもおおいですので、これから徐々に紹介していきたいとおもいます。

問診 OLD CARTS/OLD CART

想定質問

これ以外にも、問診で聞きだすポイントとしては以下のものがあるでしょう。

問診２

想定質問

身体検査 physical examination

問診につづいて、まずは非侵襲的なテクニックをつかい、からだをしらべていきます。動画であげられているおもなポイントです。医師はこういったポイントに注目しながら診察をすすめていきます。

検査 Tests

検査は心電図と血液検査、そして胸部X線がおもなものです。動画では、心電図がもっとも重要なものと説明されています。必要に応じて、心エコーechocardiographyをおこなったりします。

急患への取り組み、男女差など

胸痛の急患については、すばやい対応が必要ということで、病院がどのように努力をしているのかというレポートがあります。２年半ほど前のものなので、いまとなっては最新とはいえないまでも、興味深いものです。

残念ながら字幕は自動生成なので正確ではありません。ただ、YouTubeのページには、トランスクリプトがあります。トランスクリプトがみたければ、動画の下の「もっとみる」をクリックします。

こちらの動画は、胸痛（狭心症）における男女のちがいについてふれて参考になります。残念ながら、トランスクリプトはありません。

参考資料

American Heart Association
Chest pain – Red flag symptoms on GPonline

頭痛や胸痛、腹痛といったよくある症状で患者が来院すると、医師はその症状が危険信号（red flag/warning sigh）をともなうものであるかどうかを確認します。問診や身体検査は、こういった危険信号があるのかどうかを確認するためにすすめられます。

動画をみながら、どのようなred flagが頭痛の場合はあるのか確認しましょう。

いくつかのレッドフラッグについて整理しました。それぞれ、問診の想定質問をあげてみました。想定質問を自分でもつくってみましょう。

感染症をうたがう

発熱や、首のコリ、からだ・関節のいたみをともなう頭痛については、髄膜炎などの感染症をうたがいます。
想定質問:
      Do you have any other symptoms?
      （ほかになにか症状はありますか）
      Do you have a fever?
      （熱はありますか）

脳神経系の疾患をかんがえる

片側だけに麻痺や運動障害がみられる場合や、言語障害や視覚障害については脳神経系の疾患の可能性をかんがえます。
想定質問:
      Do you have numbness or tingling in any parts of your body?
      （からだのどこかがしびれたりとか、麻痺しているとかいったことはないですか）

発症時の行動から脳血管障害の可能性をさぐる

発症時に運動など血圧が上昇するような行為をしていると、脳内出血をおこしている可能性をかんがえます。
想定質問:
      What were you doing when the headache came on?
      （頭痛がしはじめたときには、なにをしていましたか）

患者が50歳を超えている

患者が50歳を超えている場合は、からだにさまざまな問題がおきている可能性があるので、気をつけます。

頭痛のパターンがかわった場合

慢性的に頭痛をかかえている患者の場合、いままでと頭痛の痛み方がかわったりしたばあいは気をつけます。
想定質問:
      Is this headache any different from before?
      （今回の頭痛はいままでのと、なにかちがいますか）

参考資料

• 研究社「医学英和辞典」
• Wikipedia
• Mayo Clinic: Diseases and Conditions
• The University of Iowa: Medical terms in Lay Language
• Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania: Glossary of Lay Terminology
• University of Kentucky: Glossary of Lay Terms for Use in Preparing Consent Documents
• NHS Choices Health A-Z
• 医師と介護の資格
• メルクマニュアル・プロフェッショナル日本語版
• 保健同人社「家庭の医学」
• 医学書院「医学大辞典 第2版」
• 医歯薬出版「外来医マニュアル」
• GPonline

※参考資料にもとづいて医療英語・医療通訳の勉強のためにつくられた資料です。実際の治療や、検査のために、つくられた資料ではありません。病気・疾患になやまれたばあい、きちんと病院で治療をうけてください。

鑑別診断（differential diagnosis）のことをしりたくて、YouTubeをさがしていたら、興味ぶかい動画がみつかりました。紹介する前に、鑑別診断とはなにかということについてちょっとふれます。

鑑別診断とは

鑑別診断とは「医学大辞典 第2版」（医学書院）によると「ある症候（signs and symptoms）の原因となっている疾患を、類似した他の疾患と鑑別すること。具体的には、症状（symptoms）や検査結果（exam and test results）など患者から得られた全ての臨床情報（clinical information）をもとにして、そのような症状を示す可能性のある疾患のなかで、一番よく一致する疾患を鑑別する作業をいう」となっています。

たとえば、腹痛（abdominal pain）を例にかんがえてみましょう。「腹痛について勉強しよう」のところで腹痛の原因となる疾患をあげましたが、腹痛といっても、その原因となる疾患はいろいろなものがありますよね。医師は腹痛患者について痛みの部位や状態、検査結果（これらを臨床情報といいます）などをみながら、「一番よく一致する疾患を鑑別する」のです。

鑑別診断の重要な部分をしめている除外診断（diagnosis of exclusion、Weblio辞書などでは”diagnosis by exclusion”とでてくるが”DOE”と略されるように”of”をつかう）のことをかんがえると、わかりやすいかとおもいます。除外診断の除外とは、いろいろな疾患の可能性をひとつひとつ消去法手的に取り除いていくいくということです。医師は腹痛をうったえる患者がきたら、腹痛の可能性のある疾患のリストを頭のなかで思いえがきます、そして、診察のなかでえた情報（臨床情報）をもとに、そのリストの疾患をひとつひとつ除外していくのです。そうやって、最終的な診断にいたるというわけです。

医療通訳は診察のながれをよむために

そもそも、なんで鑑別診断のことをしらべようかとしたかというと、以前、「会話の流れを予想する 予想にとらわれない」のなかでふれたように、医療通訳は診察のながれを理解することがとても大事です。そのためには、医師がつねにおこなっている鑑別診断について、さらにしることが必要だとかんがえたからです。

さて、ご紹介する動画は鑑別診断のことについて、かなり深く突っ込んでいます。スタンフォード大学のEric Strongという先生が解説をしています。かなり長いですし、簡単ではありません。上級編といっていいでしょう。字幕はついていますが、自動生成されたもののようで、かなり間違いがありますので、頼ることはできません。鑑別診断のことをしらべていた、そもそもの動機からかんがえると、やや上級過ぎる感じもしますが、とても興味ぶかく、くり返しみて、勉強したくなる動画です。